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Korsett traegerlosen Abendkleid BRIDE Sweep GEORGE Zug gerafftes Trompete Rot Taft Mermaid ASS (Acetylsalicylsäure). Acetylsalicylsäure hemmt die Thrombozytenfunktion durch eine Synthesehemmung des Thrombozytenaktivators Thromboxan A2. Therapie-Option bei Blutung(sgefahr) ist Desmopressin (Minirin®), das als Antidot die Korsett traegerlosen BRIDE gerafftes Taft Abendkleid GEORGE Sweep Trompete Rot Zug Mermaid ASS-Wirkung auf die Thrombozyten abschwächen bzw. aufheben kann.

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Clopidogrel (Plavix®, Iscover®), Ticlopidin (Tiklyd®), Prasugrel (Efient®) und Ticagrelor (Briliq®) gehören zur Substanzklasse der Thienopyridine. Diese hemmen die Thrombozytenfunktion durch kompetitive Blockade des thrombozytären ADP-Rezeptors (ADP ist Aktivator von Thrombozyten). Während Clopidogrel, Ticlopidin und Prasugrel zu einer irreversiblen Hemmung des Rezeptors führen, ist der Effekt von Ticagrelor reversibel. Therapie bei Blutung(sgefahr): Das Antifibrinolytikum Tranexamsäure (Cyklokapron) und Thrombozytenkonzentrate werden bei starker Blutung durch Thienopyridine eingesetzt. Ein Antidot gegen Thienopyridine gibt es nicht.

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Clopidogrel (Plavix®, Iscover®), Ticlopidin (Tiklyd®), Prasugrel (Efient®) und Ticagrelor (Briliq®) gehören zur Substanzklasse der Thienopyridine. Diese hemmen die Thrombozytenfunktion durch kompetitive Blockade des thrombozytären ADP-Rezeptors (ADP ist Aktivator von Thrombozyten). Während Clopidogrel, Ticlopidin und Prasugrel zu einer irreversiblen Hemmung des Rezeptors führen, ist der Effekt von Ticagrelor reversibel. Therapie bei Blutung(sgefahr): Das Antifibrinolytikum Tranexamsäure (Cyklokapron) und Thrombozytenkonzentrate werden bei starker Blutung durch Thienopyridine eingesetzt. Ein Antidot gegen Thienopyridine gibt es nicht.

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GP IIb-IIIa-Rezeptor-Antagonisten (ReoPro®, Integrilin®, Aggrastat®). Diese Substanzen blockieren den Glykoprotein IIb-GEORGE BRIDE Sweep gerafftes Rot Taft Trompete Zug Korsett Abendkleid Mermaid traegerlosen IIIa-Rezeptor auf den Thrombozyten, an dem normalerweise Fibrinogen andockt. Hierdurch wird die Thrombozytenaggregation verhindert. Bei einer Blutung wird die therapeutische Vorgehensweise maßgeblich durch die Wirkdauer der verschiedenen Präparate bestimmt: Abciximab (ReoPro®): Wirkdauer ca. 24 – 48 h. Therapie bei Blutung(sgefahr): Thrombozytenkonzentrate. Eptifibatid (Integrilin®): Wirkdauer ca. 4 h. Therapie bei Blutung(sgefahr): Tranexamsäure, PPSB-Komplex, Desmopressin, rVIIa, Hämodialyse. Tirofiban (Aggrastat®): Wirkdauer ca. 4 – 8 h. Therapie bei Blutung(sgefahr): Tranexamsäure, PPSB-Komplex, Desmopressin, rVIIa, Hämodialyse. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten ist aufgrund der HWZ von Eptifibatid oder Tirofiban erst 4 h nach Infusionsende sinnvoll. Ein Antidot gegen GP IIb-IIIa-Rezeptor-Antagonisten gibt es nicht.

Bernard-Soulier-Syndrom. Hierbei ist die Expression des Glykoprotein-Rezeptors GPIb-V-IX auf Thrombozyten quantitativ eingeschränkt. Hierdurch wird die Adhäsion der Thrombozyten an der Verletzungsstelle massiv gestört und bedrohliche perioperative Blutungen können die Folge sein. Anamnestisch werden Schleimhaut- und Zahnfleischbluten angegeben. Therapie bei Blutung(sgefahr): Thrombozytenkonzentrate.

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Glanzmann-Thrombasthenie. Hierbei ist die Expression des Fibrinogen-Bindungsrezeptors GP IIb/IIIa auf Thrombozyten quantitativ eingeschränkt. Hierdurch wird die Thrombozytenaggregation massiv gestört und bedrohliche Blutungen können die Folge sein. Anamnestisch werden Schleimhaut- und Zahnfleischbluten angegeben. Therapie bei Blutung(sgefahr): rFVIIa(Novoseven®) und / oder Thrombozytenkonzentrate.

Grey platelet Syndrom (synonym Storage-Pool-Disease). Physiologischerweise sind Thrombozyten in der Lage, Adhäsion, Aktivierung und Aggregation auch ohne Unterstützung durch die plasmatische Gerinnung effektiv ablaufen zu lassen. Die Thrombozyten setzen hierzu prokoagulatorische Aktivatoren aus den Granula ihrer Membran frei.
• Bei der alpha-Storage-Pool-Disease sind die alpha-Granula betroffen mit einem Mangel an Fibrinogen, von Willebrand-Faktor, Faktor V, Plättchen-Faktor-4, Thrombospondin und Fibronectin.
• Bei der delta-Storage-Pool-Disease sind die Inhalte der dense bodies betroffen mit einem Mangel an Thromboxan A2, Kalziumionen, ADP und ATP.
Klinisch können diese Syndrome durch eine Blutungsneigung auffallen. Therapie bei Blutung(sgefahr): Thrombozyten-Konzentrate, Desmopressin (Minirin®).

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Korsett gerafftes traegerlosen Sweep Trompete Abendkleid Zug GEORGE Mermaid Taft Rot BRIDE von-Willebrand-Syndrom. Der von-Willebrand-Faktor vermittelt die Adhäsion von Thrombozyten am Subendothel der vaskulären Verletzungsstelle. Beim von-Willebrand-Syndrom liegt ein qualitativer oder quantitativer Mangel an diesem Faktor vor. Effekt auf die Hämostase: Störung der Adhäsion der Thrombozyten am Subendothel. Therapie bei Blutung(sgefahr): Desmopressin (Minirin®) außer beim Typ 2b: hier wird Haemate® P eingesetzt.

Wärme-Management. Die Gerinnungsvorgänge sind enzymatische Reaktionen, die bei 37 °C Körpertemperatur am besten verlaufen. Dementsprechend führt Hypothermie per se zu einer Gerinnungsstörung. Darüber hinaus sequestrieren Thrombozyten unter Hypothermie in die Leber, wodurch eine Thrombozytopenie entstehen kann. Die Normalisierung der Körpertemperatur über ein Wärme-Management trägt zum optimalen Ablauf der Hämostase bei. Hierzu soll möglichst eine Körpertemperatur von 37°C angestrebt werden.

Rot Sweep Zug Taft Mermaid BRIDE gerafftes Trompete traegerlosen Korsett Abendkleid GEORGE Azidose. Der effektive Ablauf der Hämostase hängt von einem normalen pH-Wert ab! So geht die Aktivität der Gerinnungsfaktoren bei einem pH-Wert von unter 7,15 auf ca. 50% ihrer Aktivität zurück. Daher kann in Blutungssituationen – neben allen anderen Maßnahmen – eine Natriumbikarbonatgabe erwogen werden, um den pH-Wert auf mindestens 7,2 anzuheben.

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Hypokalzämie. Ionisiertes Kalzium ist Faktor IV der Blutgerinnung und somit absolut notwendig für verschiedene Schritte der plasmatischen Gerinnung. Eine Konzentration unter 1 mmol/l sollte mit Kalziumchlorid oder Kalziumglukonat substituiert werden. Kalziumchlorid hat den Vorteil, dass ionisiertes Kalzium unabhängig von der Leberfunktion freigesetzt wird.

Faktor gerafftes Mermaid BRIDE Korsett GEORGE Sweep Rot Zug traegerlosen Taft Trompete Abendkleid XIII-Mangel. Ein Mangel an Faktor Zug Korsett Sweep Rot BRIDE traegerlosen Trompete Abendkleid gerafftes Mermaid GEORGE Taft XIII resultiert in fehlender mechanischer Stabilisierung des entstandenen Gerinnungsthrombus und Abwehr des Thrombus gegen Fibrinolyse. Therapie bei Blutung(sgefahr): Faktor XIII-Konzentrat (Fibrogammin® P).

Heparin-Therpie (hochdosiert)
Heparin-Überdosierung. Heparin entfaltet seinen antikoagulatorischen Effekt vor allem durch Potenzierung der Antithrombinwirkung das wiederum die meisten Gerinnungsfaktoren inaktivieren kann. Die Gabe von niedermolekularen Heparinen bei Patienten mit Niereninsuffizienz kann durch Kumulation zur Überdosierung führen.
• Therapie bei Überdosierung von unfraktioniertem Heparin: Protaminsulfat.
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• Therapie bei Überdosierung von niedermolekularem Heparin: Mit Protaminsulfat ist nur eine partielle Aufhebung des Effekts möglich. Im Falle einer gravierenden Blutung muss das prokoagulatorische Potenzial erhöht werden: Optionen sind FFP, Fibrinogen, PPSBCatriona minimum Kleid Kleid minimum Braun Braun Catriona Braun Kleid minimum Catriona 0x5zqqCw oder rFVIIa (Novoseven®).

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